	2022년 청년 책의 해 <행BOOK학교> 지원신청서

■ 서점 정보

※ 양식은 필요에 따라 칸을 삽입하여 사용할 수 있습니다. 빈 칸 임의 삭제 금지.

※ 서명란은 도장 또는 서명 필수입니다.

서점 정보
신청프로그램	소설 쓰기								시 쓰기
	□								□
서 점 명
주 소	(우편번호)
연 락 처	(전화번호) (팩스번호)
대표자명	(인)		이동전화								이메일
담당자명	(인)		이동전화								이메일
운영방식	□ 서점 □ 카페 □ 복합문화공간 □ 공연장 □ 기타( ) (☑ : 해당 부분 모두 표기)
개업일	년 월 일				온라인 프로그램 운영 가능 여부							가능 □, 불가능 □
온라인 채널	*홈페이지, 블로그, 카페, 유튜브, SNS, 줌 가능 여부 등 기재바랍니다.				청년층 모집 가능 여부							가능 □, 불가능 □
직원현황	*대표자 포함 상근 직원수			( ○ ) 명				시설현황					㎡
이용인원 (2021년도)	총인원			영업시간				: ~ :					휴일
‘20~’21년도 주요 사업 (활동사항)	프로그램명						참석인원			기간					기타
첨부자료	1. 사업자등록증사본 2. 성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서 3. 개인정보 수집 및 이용동의서 4. 관련증빙자료사본(해당 있는 경우)

■ 지원을 받았거나 타 기관에서 운영한 유사 프로그램 실적 및 성과

※ 수혜 현황을 기록해 주시기 바랍니다. 해당 내용은 서류심사에서 사업 수행 가능 여부를 판단하는 데에 참고하며, 우선순위에 이익이나 불이익은 없습니다.

<작성요령>

- 사업계획(프로그램 기획 및 운영계획)과 유사한 프로그램을 진행했던 것에 한하여 최근 2년간의 사업을 작성해주시기 바라며, 증빙자료는 간단히 확인할 수 있는 제목만을 기재 요망(확인 필요시 즉시 제출 가능해야 함)

- 위의 주요사업란과 중복되는 내용은 생략

연번	공간명	사업명	주관단체	비 고 (증빙자료 제목)

■ 공간 사진 첨부

입구 사진	강의공간 사진	강의공간 사진

※ 강의공간 사진은 뒤에서 강사 자리가 보이는 방향으로 한 장, 앞에서 수강생 자리가 다 들어오도록 한 장. 입구 사진을 포함하여 총 3장 이상 필수로 제출.

이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며 신청서 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다. 또 사업 내용 및 결과의 공개 및 공유에 동의하며 다음과 같이 신청서를 제출합니다.

2022년  ○월  ○일

신청단체 대표 ○○○  (직인)

재단법인 책읽는사회문화재단 이사장