입주신청서

◎ 지원자 인적사항

사진	이 름	한글		영문
	생년월일			성별	□남 □여
	현주소
	연락처
	이메일

※ 필명을 사용하는 경우 한글 이름 기입 후 괄호 안에 추가 표기

※ 추후 면접 진행시 신분확인 위해 본인 사진 필히 첨부

◎ 활동 분야 (중복 체크 가능)

□저자  □번역가 □출판편집  □출판기획  □출판디자인  □인쇄  □기타(      )

위와 같이 대구출판산업지원센터 창작 레지던스 입주를 신청합니다.

년    월    일

신청자:           (인)

대구출판산업지원센터장 귀하